Con l’arrivo della versione Loop 3.2.3, il fork di loopnlearn con il branch principale delle Patches LnL (main_lnl_patches) non sarà più supportato. Cosa significa? Con Loop 3.4 saranno disponibili solo Loop Main e Dev. Inoltre, dovremo dire addio ad alcune personalizzazioni, tra cui:

1. Marcatore Ora nel Grafico Principale – ora noto come ‘Now Line’ per Loop – maggiori informazioni qui.
2. Fattore IOB Negativo – l’opzione per nascondere l’insulina negativa nei calcoli non sarà più disponibile. Si consiglia di monitorare attentamente i pattern dei valori IOB negativi e, se necessario, apportare modifiche nelle impostazioni terapeutiche di conseguenza (con il proprio Team medico).
3. Blocco Basale, Fattore di Applicazione Bolus Parziale e Cambio Automatico di Strategia – non saranno più disponibili, ma i developers propongono una migliore alternativa: Esperimenti d’Algoritmo.

Esperimenti d’algoritmo

Il 10 Ottobre disponibili ancora con un patch alla tua app Loop, già inclusi nella versione Loop dev e probabilmente saranno già integrati nella prossima versione Loop 3.4.

Si parla di:

1. Glucose Based Partial Application = Applicazione (del’insulina)parziale bassandosi al livello di glucosio e

2. Integral Retrospective Correction = Correzione retrospettiva integrale. 

Li trovi nelle Impostazioni -> Configurazioni -> in terza linea, sotto le Impostazioni di terapia e Condivisione dati di utilizzo. Come mostrato sulle photo riportati da Configurazioni -> in terza linea, sotto le Impostazioni di terapia e Condivisione dati di utilizzo. Come mostrato sulle photo riportati da loopkit.gihttps://loopkit.github.io/loopdocs/version/development/?h=experiments#glucose-based-partial-application-gbpathub.io/loopdocs :”> loopkit.github.io/loopdocs

1. Applicazione (dell’insulina) parziale bassati al livello di glucosio = Glucose Based Partial Application ( spesso trovi che ne parliamo nei gruppi internazionali sotto abbreviazione inglese GBPA):

• Viene utilizzato solo con strategia di dosaggio: Bolo Automatico 
• Questa modifica non influisce sulla dose raccomandata , ma solo sulla rapidità con cui la dose raccomandata viene somministrata automaticamente

Quando AB è selezionato ed GBPA è abilitato, la percentuale della dose consigliata erogata con ogni ciclo del Loop varia dal 20% all’80%. Questo in base al livello di glucosio e all’intervallo di correzione selezionato dall’utente. (Se non GBPA abilitato, AB utilizza una percentuale fissa del 40%, indipendentemente dal livello di glucosio. 40% è una percentuale predisposta dal sistema)

• Applicazione parziale = 20% quando il glucosio è pari o inferiore al valore inferiore dell target range dell’utente (comprese le “Overrides”) più 10 mg/dL (0,6 mmol/L)
• L’applicazione parziale aumenta linearmente dal 20% all’80% fino a un livello di glucosio di 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
• L’applicazione parziale è pari all’80% quando il livello di glucosio è superiore a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Utilizzo della GBPA NELLA somministrazione di insulina

Loop fa una previsione e consiglia una dose di insulina in base alle impostazioni e alla cronologia di glucosio, insulina e carboidrati. Tra l’utilizzo di dossagio solo tramite Basale o con AB Auto Boli, cambia solo la velocità con cui viene somministrata la dose raccomandata.

Dosaggio via temp. Basale fornisce circa il 17% del bolo consigliato ogni intervallo di 5 minuti. Il fattore di applicazione minimo GBPA del 20% è stato selezionato per essere simile a quello per valori di glucosio più bassi.

2. Correzione retrospettiva integrale = Integral Retrospective Correction  (IRC):

• Quando é abilitata funzione della Correzione retrospettiva integrale:
  • modifica il modello di previsione del Loop e quindi può influenzare la dose raccomandata
  • si applica a entrambe le strategie di dosaggio: tramite Basali o Boli automatici

Correzione retrospettiva del grafico del glucosio previsto, (riportato dai loopdocs) viene aggiornata quando IRC è abilitata, come mostrato nel grafico seguente. L’effetto integrale, all’interno del rettangolo blu inferiore, è la differenza tra i calcoli IRC e RC (correzione retrospettiva di default).

IRC disabled (default) – IRC disabilitata (predisposto)/ IRC enabled – IRC abilitata

Punti importanti su IRC

1. Fattori di rischio noti rispetto al Loop standard :
   • Quando IRC è attivato, Loop probabilmente aumenterà le correzioni dell’insulina in risposta a discrepanze persistenti tra il movimento del glucosio osservato e quello previsto, il che potrebbe aumentare i rischi di ipoglicemia
   • IRC può anche portare ad un aumento delle oscillazioni (“montagne russe”) nelle risposte del glucosio
   • Entrambi questi fattori di rischio sono più elevati se il valore impostato dall’utente per la sensibilità all’insulina ( ISF ) è troppo basso
   • L’aumento del valore di impostazione dell’ISF tende a mitigare questi rischi ma è impossibile offrire garanzie per tutto ciò che riguarda il T1D
2. Rispetto allo standard RC, IRC è più probabile che migliori il controllo del glucosio nei seguenti scenari:
   • Il glucosio rimane elevato o diminuisce più lentamente del previsto a causa della sensibilità insulinica temporaneamente ridotta o dello scarso assorbimento nel sito
   • Tendenza del glucosio bassa più velocemente del previsto a causa della sensibilità all’insulina temporaneamente più elevata
   • Picchi di glucosio dovuti a pasti imprevisti
   • Il glucosio rimane alto (o tende a basso) alla fine dei pasti in cui i carboidrati inseriti erano sottostimati (o sovrastimati)
   • Il glucosio rimane elevato a causa degli effetti non annunciati di proteine+grassi
   • Il glucosio rimane al di sopra (o al di sotto) dell’intervallo di correzione a causa di impostazioni della velocità basale troppo basse (o troppo alte).
3. In alcuni scenari IRC non differisce dal Loop standard RC:
   • Indipendentemente dal livello attuale di glucosio, né RC o IRC viene effettuata alcuna aggiunta alla previsione del glucosio nei periodi in cui il tempo di assorbimento dei carboidrati annunciati è maggiore del tempo di assorbimento minimo.
   • Né RC gli IRC effetti dipendono dal livello di glucosio; entrambi dipendono dalle discrepanze tra le risposte glicemiche previste e quelle effettive.
4. Si prega di non aspettarsi miglioramenti immediati o molto sostanziali nel controllo della glicemia. Un successo una tantum dopo l’accensione IRC non significa realmente che IRC “funzioni” – potrebbe anche essere una coincidenza temporanea. Alcuni modi per decidere se IRC potrebbe essere sicuro ed efficace per te includono:
   • Risposte ai pasti non annunciati: i picchi dovrebbero in generale essere leggermente inferiori rispetto al Loop standard , ma non dovrebbero esserci minimi successivi
   • Le risposte notturne nell’arco di alcune settimane: i massimi o i minimi dovrebbero essere meno frequenti rispetto al Loop standard ; al momento del risveglio la glicemia dovrebbe in generale essere più vicina al range di correzione.

Maggiori informazioni: LoopDocs