Kto čakal prekvapenie, ten sa nedočkal. Úhrady za senzory na ďalší štvrťrok sú tu

Dnes, 1. apríla 2025, boli zverejnené nové pravidlá pre úhradu glukózových senzorov zo zdravotného poistenia. A kto čakal, že príde prekvapenie, ten sa opäť nedočkal.
Úhrady zostávajú v rovnakom trende, ktorý sa so súčasnými odbornými poznatkami a technologickým vývojom jednoducho neprelína. Stále delia ľudí na tých, čo majú „nárok“ a tých, ktorí ho nemajú – podľa veku, kategórie, kombinácie liečby. Nezohľadňujú realitu. Ani dôkazy.

A nie – nie je to prvoaprílový vtip. Ani prekvapenie. Skôr pokračovanie starého príbehu s novým dátumom v hlavičke. Ľudia s diabetom doplácajú na život s ochorením, ktoré si nevybrali, stovky až tisíce eur ročne.

Áno, senzory sú nejako hradené. Ale len pre vybrané skupiny. S podmienkami. S každoročným prehodnocovaním. So schvaľovaním „medicínskeho benefitu“. S nepriehľadnosťou, ktorá dáva rozhodovacie právo nie vám, ale niekomu inému.

 Čo znamená „byť mimo limit“?

Ak človek žije s diabetom 1. typu – je na inzulínovej liečbe. Nepretržité sledovanie hladiny glukózy nie je výber. Je to nevyhnutnosť.
CGM nie je voľba, je to štandardná súčasť bezpečnej liečby. Aby človek mohol rozhodovať o dávke inzulínu, musí poznať, kde sa práve teraz nachádza jeho hladina cukru v krvi – nie každé tri hodiny, ale stále. 

Takto to vyzerá v číslach, realita úhrad od 1. 4. 2025:

Skupina pacienta	Ročný limit úhrady	Ročný doplatok
Dieťa s DM1 do 19 rokov	1 947,50 €	~242 €
Gravidná žena s DM1	1 824,50 €	~365 €
Rizikový dospelý s DM1	1 281,25 €	~909 €
Dospelý s DM1 bez špecifickej indikácie	871,25 €	~1 319 €
Dospelý s DM2 na inzulíne	❌ 0 €	~2 190 €

Aby ste si vedeli predstaviť, čo to znamená – ak má doma rodina tínedžera s DM1, po jeho 19. narodeninách sa výška doplatku môže zo dňa na deň zvýšiť až o 1 000 € ročne. Len preto, že prekročil vekovú hranicu. Nie preto, že by jeho potreba bola menšia. Ale preto, že sa zmenil jeho vekový riadok v tabuľke.

Život s diabetom – realita, nie tabuľka

Život človeka s diabetom, ktorý si denne podáva inzulín, si vyžaduje desiatky rozhodnutí denne. Koľko si dám inzulínu? Ako ovplyvní moje jedlo pohyb, stres, menštruácia, horúčka, hormonálna zmena?

Inzulín je hormón, ktorého príliš veľa môže človeka zabiť. Príliš málo môže viesť k dlhodobým a závažným zdravotným komplikáciám. Je to každodenný, neviditeľný mikromanažment. Aby si človek vedel správne nadávkovať inzulín, musí poznať hladinu glukózy (cukru) – v reálnom čase, opakovane počas dňa aj v noci. Kedysi sa na to používal moč. Potom glukometre. Dnes máme CGM – senzory, ktoré poskytujú nepretržitú informáciu o vývoji hladiny cukru. 

CGM v roku 2025 – čo vieme?

Zatiaľ čo Slovensko si stále kladie otázku, či sú senzory dôležité, svet už rieši ako ich čo najlepšie integrovať do štandardnej starostlivosti.

Na poslednom kongrese ATTD 2025 (Advanced Technologies & Treatments for Diabetes – najvýznamnejšom svetovom podujatí o diabetologických technológiách) sme videli

• že kontinuálne monitorovanie glukózy nie je “extra” benefit, ale štandardná výbava bezpečnej liečby,
• že senzory zlepšujú glykemickú variabilitu, HbA1c aj kvalitu života,
• a že výdavky na senzory sú investíciou, nie luxusným výdavkom.

Niečo z toho som zhrnula aj v tomto albume na Facebooku.

A čo na to odborný svet?

Že otázka už nie je, či by CGM malo byť štandardom, ale prečo ešte stále nie je.

• ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes – Medzinárodná spoločnosť pre detský a dorastový diabetes): CGM odporúča všetkým deťom a dospievajúcim s DM1 – bez výnimky.
• ADA (American Diabetes Association – Americká diabetologická asociácia): CGM má byť ponúkané všetkým na viacnásobných dávkach inzulínu alebo inzulínovej pumpe.
• EASD (European Association for the Study of Diabetes – Európska asociácia pre štúdium diabetu): real-time CGM je štandardom bez ohľadu na vek alebo typ liečby.
• IDF (International Diabetes Federation – Medzinárodná diabetologická federácia): prístup k CGM má byť základnou súčasťou starostlivosti.
• ATTD konsenzus (Advanced Technologies & Treatments for Diabetes – odborný konsenzus najvýznamnejšej svetovej konferencie o technológiách v diabetológii, 2023–2024): odporúča CGM ako štandard v každom veku, u všetkých na inzulíne, s dôrazom na personalizáciu a kvalitu života.

Tieto organizácie sa zhodujú: typ diabetu nie je podmienkou, rozhoduje potreba a benefit. A ešte jedna veta, ktorá mi stále rezonuje v hlave z poslednej #attd2025, kedy Satish Garg pripomenul aj časy, keď sa len začínalo s meraním glykémie – “…vtedy nešlo o diskusiu, ale o pokrok, ktorý bolo potrebné prijať. Nechápem, prečo sa ešte vôbec pýtame, či by CGM malo byť štandardom starostlivosti. Typ diabetu nehrá žiadnu rolu.” (#ATTD2025, príspevok zdieľaný v mojom fotoalbume)

#DiabetesNaSlovensku – výzva pre nás všetkých

Moja známa a pacientka Martina sa rozhodla nečakať ďalší štvrťrok v tichu – a zverejnila výzvu k zaslaniu osobnej žiadosti na Ministerstvo zdravotníctva a zdravotné poisťovne. S jasným cieľom:

„Žiadame spravodlivú a úplnú úhradu CGM pre všetkých ľudí s diabetom, kde je táto liečba medicínsky odporúčaná.“

Zapojiť sa môžeš aj ty:
– použite pripravený vzor listu, vzor nájdeš v jej príspevku tu
– pridajte svoj príbeh, skúsenosť, dôvod
– pošlite e-mailom alebo poštou

Čo ďalej?

Najbližšie zasadnutie kategorizačnej komisie sa blíži. Uvidíme, či príde k pohybu – alebo opäť len k excelovej rotácii buniek.
Každý hlas sa ráta. Aj ten tvoj. Buďme spoločným hlasom ľudí s diabetom, ktorí sa už nechcú potichu prizerať na zmeny o nás – bez nás.

Zrodil sa hashtag #DiabetesNaSlovensku – sledujte ho, zdieľajte, používajte.